关于对亳州保安医院医保违规

问题的处理通报

亳州保安医院：

根据区委第一巡察组移交问题，经医院申诉，我中心复核，认定亳州保安医院存在过度诊疗的医保违规问题。现将存在问题及处理情况通报如下：

一、存在问题

过度诊疗。（1）该院对无肝炎、肾病综合症住院患者开展血清前白蛋白测定，并纳入医保结算，计81条，涉及违规医保基金495.65元；（2）该院对无肝、胆疾病住院患者开展血清总胆汁酸测定，并纳入医保结算，计87条，涉及违规医保基金1096.95元；（3）该院对无心、脑血管疾病住院患者开展血同型半胱氨酸测定，并纳入医保结算，计9条，涉及违规医保基金296.57元。（4）患者邵某，诊断急性阑尾炎，2024年10月5日入院，患者入院时彩超已明确诊断，入院次日查下腹部 CT平扫是：考虑急性阑尾炎。2024年10月11日出院，患者病情好转，无明显症状和体征，再次进行下腹部CT平扫，涉及违规医保基金157.15元。

以上违规问题共涉及违规医保基金2046.32元。

二、处理情况

根据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》有关规定，处理如下：

（一）追回亳州保安医院违规费用2046.32元，对涉及违规费用处30%的违约金，计613.9元，合计追回2660.22元。追回资金于下文之日起30日内退至指定的医保基金专用账户（开户行：亳州药都农村商业银行营业部，户名：亳州市谯城区医疗保障综合服务管理中心居民基金支出专户，账号：20010095511466600000021）。

（二）约谈亳州保安医院主要负责人。

（三）责令亳州保安医院根据开具的医保违规问题整改处方立即进行全面整改，自查自纠，举一反三，规范诊疗行为，合理收费，建章立制。

2025年1月17日