关于对“马来酸阿伐曲泊帕片”超限支付

疑点数据核查情况的通报

亳州市人民医院：

根据市局推送疑点数据，经医疗机构申诉，我中心复核，认定亳州市人民医院存在超限定条件支付的医保违规问题。现将存在问题及处理情况通报如下：

一、存在问题

超限定条件支付。该院违反马来酸阿伐曲泊帕片医保限定支付条件“择期行诊断性操作或手术的慢性肝病（CLD）相关血小板减少的成年患者”规定，计19条，涉及违规医保基金111277.1元。

二、处理情况

根据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》《安徽省医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》等有关规定，处理如下：

（一）追回该院违规医保基金本金111277.1元，对涉及违规医保基金处30%的违约金，计33383.13元；合计144660.23元。应追回资金于下文之日起30日内退至指定的医保基金专用账户（开户行：亳州药都农村商业银行营业部，户名：亳州市谯城区医疗保障综合服务管理中心居民基金支出专户，账号：20010095511466600000021）。

（二）约谈该院负责人。

（三）扣减该院医生葛洪峰、刘华、刘彭坤、王其凯、王强强医保医师管理积分各2分。

（四）责令该院根据开具的医保违规问题整改处方立即进行全面整改，自查自纠，举一反三，规范诊疗行为，合理收费，建章立制。

2025年1月17日