一、有关背景及起草过程

2015年我省探索开展县域医共体，2019年创新“两包三单六贯通”建设路径，荣获全国十大医改新举措，2020—2022连续三年监测评价位居全国前列（2020、2021年度第二，2022年度第一）。2023年12月，国家卫生健康委等10部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（以下简称《指导意见》）。推动紧密型县域医共体建设提质升级，列入2024年省委、省政府重点工作安排。

按照要求，省卫生健康委在对全省125个县域医共体深入调研基础上，总结吸纳省内有效做法，因地制宜学习借鉴三明医改经验，起草了《关于全面推进紧密型县域医共体建设提质升级的实施意见》（以下简称《实施意见》），先后四次征求省有关部门和各市政府意见，经合法合规性审查、宏观政策取向和基层减负一致性评估，省政府第54次常务会议审议通过后，2024年12月5日，由省卫生健康委、省委编办等10部门联合印发。

二、主要内容

《实施意见》包括7个方面内容：一是建设目标方面，提出到2027年，全省县域医共体管理体制、运行机制基本成熟，实现“五个提升”。二是健全管理体制方面，提出健全推进机制、优化建设布局、落实管理自主权、加强绩效考评4项内容。三是完善包干机制方面，提出完善医保基金总额付费、建立慢性病按人头付费、完善公共卫生资金打包、完善结余留用与合理超支分担4项机制。四是完善运行管理方面，提出完善内部决策机制、夯实人财物一体化管理、促进县乡村一体和城县联动、推进慢性病患者取药报销下沉村卫生室、加强内部绩效考评等5项内容。五是加快资源整合方面，提出提升县级综合服务能力、提升基层服务能力、加强县域资源共享等3项内容。六是优化供给方式方面，提出建立会诊转诊服务机制、创新“服务三合”机制、提升同质化管理水平、加强药品安全管理等4项内容。七是加大支持力度方面，提出政府投入保障、优化编制和薪酬管理、加强医保政策协同等3项内容。

三、创新亮点

一是紧扣国家政策导向，提出建设质效上实现“五个提升”的定量定性目标。到2027年，实现牵头医院综合能力、县域医疗卫生整体服务能力、有序就医格局、医保基金使用效能、县域居民健康水平进一步提升，并提出具体定量指标。

二是紧扣“管理一体、资源整合、服务协同、利益共享”核心要义，在夯实“两包三单六贯通”建设路径基础上，提出“六个强化”提质升级重点任务。即：健全管理体制，强化政府主导；完善包干机制，强化利益共享；完善运行管理，强化一体贯通；加快资源整合，强化能力提升；优化供给方式，强化服务协同；加大支持力度，强化政策赋能。

三是坚持创新推动，充分借鉴省内外典型做法和有益经验。强化政府主导方面，推广金寨等地做法，推动医疗、医保、医药协同发展和治理机制建设。强化利益共享方面，推广濉溪等地做法，实行医保基金包干与DRG/DIP支付双预算、门诊慢病“小包干”。探索将县域内城镇职工医保纳入总额预付管理。强化一体贯通方面，加强乡镇卫生院班子管理，实行医共体内岗位统筹、人员合理流动，推广濉溪县县乡两级医师培训统筹资金经验做法，推进门诊慢性病患者取药、报销下沉村卫生室。强化能力提升方面，紧扣“县域龙头、城乡纽带”功能定位，打造临床服务“五大中心”、急诊急救“五大中心”、资源共享“五大中心”。强化服务协同方面，推广濉溪等地做法，建立县乡两级会诊转诊服务中心，建立转诊“白名单”制度，构建完善“县域内协同服务、县域外预约转诊”的有序就医格局。

四是着眼提升基层医疗卫生服务和健康管理能力，深化“服务三合”。借鉴福建三明做法，探索“两师、两中心”健康与疾病管理、“三师一患”慢病管理模式；依托乡镇卫生院为失能、半失能等需要长期护理的人员提供医养结合服务；创新中西医结合诊疗服务模式，开展中西医协同的多学科诊疗。

五是构建监测评价指标体系，实行县域医共体分类管理。提出健全完善紧密型县域医共体监测评价指标体系，对全省县域医共体开展年度评估，实行动态分类管理。

四、相关内容咨询方式

安徽省卫生健康委体制改革处，电话：0551－62998133。