谯城区因病致贫重病患者医疗救助政策

（依申请医疗救助）

为深入贯彻落实巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略以及建立重特大疾病医疗保障和救助制度的决策部署，做好重点人群医疗保障工作，有效防范化解因病致贫返贫风险，依据《亳州市人民政府办公室关于贯彻落实<安徽省健全重特大疾病医疗保险和救助制度若干举措>的通知》（亳政办〔2022〕10号）规定，在继续落实市医疗保障局等7部门《关于印发亳州市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案的通知》（亳医保〔2021〕16号）的基础上，扩大医疗救助范围，简化救助流程，调整部分救助政策。

重点人群医疗保障救助对象，由原“四类人群”扩展到“六类人群”，包括: (1)特困人员；(2)低保对象；(3)返贫致贫人口；(4)监测对象；(5)低保边缘家庭成员；（6）因病致贫重病患者（支出型困难家庭）。

特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测对象、低保边缘家庭成员由民政、乡村振兴部门负责救助对象认定后推送医保部门，医保部门标注在医保系统内。在一个年度内，在定点医疗机构发生的住院费用及慢性病、特殊病门诊费用，按规定执行“基本医保、大病保险、医疗救助”三重医疗保障政策及“倾斜救助”，实行“出院即报”，“一站式”结算。

特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测对象、低保边缘家庭成员在认定标注前发生的医药费用参照因病致贫重病患者（支出型困难家庭）给予依申请医疗救助。

因病致贫重病患者，统一由民政部门负责身份核查认定，确认为“支出型困难家庭”，每月按时推送名单至医保部门，医保部门同步推送各乡镇医保办。因病致贫重病患者（支出型困难家庭名单内），一个年度内，经医保医保、大病保险等支付后，个人自付的合规医疗费用纳入“因病致贫重病患者依申请医疗救助”范围。起付线为10000元，救助比例为自付合规费用的50%，门诊慢特病和住院共用医疗救助年度限额为5万元。

依据相关政策，以下情况不纳入城乡支出型困难家庭医疗救助范围：

（1）特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测对象、低保边缘家庭成员等已享受“一站式医疗救助待遇”的患者，不再享受依申请医疗救助；

（2）因个人原因未参加本年度居民医保的，不纳入医疗救助范围；

（3）意外伤害有他方责任的，不纳入医疗救助范围；

（4）政策规定的其他情况。

谯城区因病致贫重病患者

依申请医疗救助流程

1.身份认定(乡镇民政办)。

参保患者向乡镇（社区）民政部门申请认定特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测对象、低保边缘家庭成员、支出型困难家庭等低收入困难群众类型。区民政、乡村振兴部门审核通过后按月发布名单，并向区医保局推送人员名单。

2.提交材料（乡镇医保办）。

因病致贫重病患者（支出型困难家庭名单内），提交个人申请、补偿结算单及病历等资料，办理依申请医疗救助。

其他特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测对象、低保边缘家庭成员在认定标注前发生的医药费用参照因病致贫重病患者给予依申请医疗救助。

3.审核办理（区医保局）。

乡镇（社区）医保办审核申报材料，符合规定的通过网上办事大厅上传办理。谯城区医保局5个工作日完成网上审核受理，不符合条件的标明原因后退回。

区医保局将符合救助条件审核办结的数据按月汇总、提交区政府网站进行公示，公示无异议的转区财政局审核，区财政局审核后，在“安徽财政惠民惠农补贴资金管理发放系统”进行造册、然后由区财政局再次审核拨付。

因病致贫重病患者依申请医疗救助

申报材料清单

1.个人申请。

参照《谯城区城乡居民医疗救助申请表》。

2.病例资料。

亳州市城乡居民医疗保险补偿结算单和病历资料。包括一个年度内全部住院及慢特病门诊补偿结算单（可到乡镇卫生院打印）及住院病历首页、入院记录、出院记录、手术记录等资料。

3.个人资料。

救助对象及户主的身份证、户口本复印件、社保卡（必须是惠农系统有登记，对于救助对象已死亡的应标注清楚，并注明直系亲属受理）复印件及联系电话；特困户或低保户需特困证、低保证复印件。

谯城区城乡医疗救助申请表

年     月     日