谯医保中心〔2023〕17号

关于群众举报亳州市谯城区赵桥乡卫生院医保违规问题的处理通报

亳州市谯城区赵桥乡卫生院：

2023年11月21日至2023年11月22日，根据群众举报“亳州市谯城区赵桥乡卫生院骨科及中医科主任冀风森，数年来其通过门诊给病人做针刀，诊断成滑囊炎，用浅表肿切除术来收费问题线索”，我中心执法人员对亳州市谯城区赵桥乡卫生院2022年1月1日至今“浅表肿物切除术”开展情况进行现场检查。经该院申诉，我中心复核，认定亳州市谯城区赵桥乡卫生院存在医保违规问题。现通报如下：

一、存在问题

串换诊疗项目。该院将“小针刀治疗”串换为“浅表肿物切除术”，计382条，涉及违规金额23473.5元。

二、处理情况

根据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》《安徽省医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》等有关规定，处理如下：

1. 追回亳州市谯城区赵桥乡卫生院违规医保资金23473.5元，并处违规费用30%的违约金，计7042.05元，合计追回30515.55元。

2. 约谈亳州市谯城区赵桥乡卫生院负责人、亳州市谯城区赵桥乡卫生院医生冀风森。责令其对上述违规问题进行全面整改，自查自纠，举一反三，建章立制，规范诊疗行为。

   （三）扣减亳州市谯城区赵桥乡卫生院医生冀风森医保医师管理积分6分。

2023年11月24日